Профилактика патологий ЖКТ у школьников
Профилактика патологий ЖКТ у школьников

Профилактика патологий ЖКТ у школьников

18.08.2020

К числу наиболее уязвимых систем организма во всех возрастных группах относят патологию желудочно-кишечного тракта. Связывают это с изменением характера пищи. Оказывается, это не единственный повреждающий фактор. Нарушения органов пищеварения в детском и подростковом возрасте тесно связывают с риском формирования заболеваний практически любого другого органа и системы, вплоть до проблем с кожными покровами. А как это важно для подростков!

Детский врач Подосинникова Мария Вячеславовна уже в студенческие годы занималась научно-исследовательской деятельностью в области детской гастроэнтерологии под руководством известных ученых. Под их руководством крепло ее клиническое мышление, а интенсивная работа в поликлиническом и стационарном звеньях крупных лечебных учреждений г. Барнаула позволили охватить все разделы оказания помощи деткам с нарушением органов питания. Она и сейчас стремится донести нам медицинскую информацию интересно и содержательно. Прислушаемся к дельному совету врача родителям из ее уст.

Дети с арбузом.jpg

Время обучения в школе совпадает с периодом интенсивного роста и развития ребенка, а потом и подростка. В специальной литературе давно обсуждаются вопросы, так называемой «школьной» патологии в течении всего десятилетнего периода обучения – особенностей работы, функциональных отклонений и заболеваний, обусловленных спецификой образовательного процесса в современной школе. Чутко реагирует на влияние внутришкольной среды пищеварительный тракт ребенка. среди функциональных отклонений они устойчиво занимают второе место. Это необходимо для того, чтобы предупредить в дальнейшем формирование более серьезных проблем уже у взрослого человека.

На наши вопросы отвечает опытный специалист, большой профессионал в разделе медицины «гастроэнтерология» Подосинникова Мария Вячеславовна. Она принимает маленьких пациентов в поликлинике и лечит их в стационаре. Она любит детей и свою профессию, а потому благосклонно откликнулась на нашу просьбу ответить на ряд вопросов, посвященных здоровью детей и подростков от 7 до 17 лет.

1. Мария Вячеславовна, известно, что питание и здоровье тесно связаны. Какие советы вы дали бы родителям по питанию школьников в современных условиях?

Действительно, школьный возраст – это один из важнейших периодов в жизни человека, во время которого ребенок формируется физически, интеллектуально и нравственно. Поэтому, чтобы справляться с высокими нагрузками и большим информационным потоком, каждому школьнику необходимо полноценное питание.

Современный школьник должен питаться 4-5 раз в день, причем и завтрак, и обед, и ужин должны содержать горячее блюдо.

Завтрак должен содержать достаточное количество питательных веществ и калорий, потому что в утреннее время ребенок расходует особенно много энергии. В состав завтрака должны входить углеводы и белки, которые содержатся в цельнозерновых кашах, хлебобулочных изделиях, фруктах, а также кисломолочных продуктах и яйцах. Белковые завтраки незаменимы для подростков, так как белок является строительным материалом всех клеток и тканей организма. 

Доказано, что регулярное достаточное поступление в организм белка с утра способствует укреплению и развитию мускулатуры. Углеводы же являются основным легко усвояемым источником энергии, обеспечивающим 50-60% необходимой для организма энергии.

Основной прием пищи для школьника - это обед, так как он является одним из условий поддержания здоровья и способности к эффективному обучению. За обедом можно съедать как жидкую еду, так и блюда из мяса или рыбы. Также в состав обеда следует включать максимальное количество овощей.

Полдник – это не основной прием пищи, поэтому важно не делать его слишком плотным и калорийным.

Лучшими блюдами для питания школьника на ужин считаются творожные, яичные, овощные или рыбные.

2. Следует ли обогащать домашнее питание школьника?  Следует ли заботиться о дополнительном введении пробиотиков и пребиотиков в их меню? Нужны или не нужны макро- и микронутриенты? Может быть, следует корректировать питание с помощью  комплексных биологически активных добавок?

К сожалению, питание школьников не всегда соответствуют потребностям растущего организма. Поливитаминный дефицит, сочетаясь с недостаточным поступлением в организм детей и подростков кальция, железа, селена, йода и других микронутриентов негативно влияет на состояние здоровья школьников. Эффективным способом ликвидации выявленных дефицитов в питании является создание системы сбалансированного школьного питания.

В межсезонье (осень — зима, зима — весна) ребенок должен получать витаминно-минеральные комплексы, рекомендованные для детей соответствующего возраста.

Что же касается про- и пребиотиков, они обеспечивают подходящие условия и влияют на ускоренный рост нормальной микрофлоры, а также подавляют рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Однако их источником  могут быть не только лекарственные средства: в достаточно больших количествах они могут находиться в продуктах питания и биологически-активных добавках (БАД). Кисломолочные продукты, различные сыры, крупы, ягоды, бананы и яблоки являются  природными пре – и пробиотиками.

3. Сейчас стало «модным» определять уровень витамина D практически у всех категорий граждан. Относится ли к школьникам подобная забота о достаточности содержания этого витамина?

Да, конечно. Коррекция недостаточной обеспеченности детей и подростков витамином D является одной из актуальных задач российского здравоохранения. Низкий уровень витамина D в детском и подростковом возрасте, может вызвать патологию опорно-двигательного аппарата, а также более раннее развитие таких патологических состояний, как атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, ожирение, сахарный диабет, нарушения памяти и внимания, депрессию, острые респираторные заболевания, опухоли и др., что в целом снижает среднюю продолжительность жизни.

Основным источником обеспечения витамином D является УФ-излучение. Но нужно помнить, что большая часть территории России расположена в зоне низкой инсоляции, и большинство населенных пунктов характеризуются малым числом солнечных дней в году (не более 40–70). А также солнечный свет УФ-излучения не проникает через стекло, одежду, при использовании кремов от загара с высокой степенью защиты.

Таким образом, при сочетании неблагоприятных факторов (недостаточная интенсивность УФ-излучения, темный цвет кожи, плохие экологические условия, использование кремов с защитными факторами, гиподинамия и т. д.) синтез витамина D резко снижается.

4. В настоящее время нам практически круглый год доступно широкое разнообразие овощей, фруктов и других продуктов. Верно ли, что в домашнем приготовлении пищи следует использовать продукты своего места проживания и что следует соблюдать сезонность употребления продуктов. Иначе говоря, что выбрать киви или облепиху, которые богаты витамином С; использовать ли в зимних салатах помидоры, огурцы, свежую зелень? И еще: бытует мнение, что польза фруктов переоценена. Как к этому относиться?

Конечно, стоит отдавать предпочтение натуральным продуктам. Поскольку при выращивании несезонных овощей и фруктов часто применяются искусственные добавки, агрессивные стимуляторы роста и химические подкормки, а такая пища может навредить организму.

Все знают, что фрукты полезны. В них содержатся углеводы, которые мы можем употреблять без вреда для здоровья, заменяя ими сладости. В косточковых плодах (абрикосы, персики, вишни) содержится много глюкозы и сахарозы. В семечковых (груши, яблоки) — фруктозы. Во всех фруктах много витаминов и минеральных веществ, ценность которых обусловлена их хорошей усвояемостью. В персиках, бананах и абрикосах содержится большое количество калия, который так необходим для работы нашего сердца. Источником железа в сочетании с аскорбиновой кислотой (железо в этом сочетании лучше усваивается) являются яблоки, груши, сливы. Пищевые волокна представлены во фруктах пектинами, которые нормализуют микрофлору кишечника, подавляя гнилостные процессы, выводят токсические вещества.

5. Родителям очень важно мнение профессионала: как относиться к десертам, сладостям и прочим «вкусняшкам» (чипсы, сухарики, пакетированные соки, сладкие газированные напитки, кока-кола и т.д.)?  Запрещать? Ограничивать? Заменять?

Само собой, красочно оформленные сладости (шоколад, жевательный мармелад, вафли, печенье), картофельные чипсы и соленые орешки являются привлекательными для детей в силу своей ценовой доступности и насыщенного вкуса. Совершая самостоятельный выбор при приобретении перекуса, дети чаще всего отдают предпочтение именно этим продуктам. Важно не только информировать ребенка о принципах здорового питания, но и показывать ему здоровую альтернативу вредным снекам, например, сухофрукты.

Жевательные конфеты, пастила в яркой упаковке, «чупа-чупсы», шоколадные батончики - они содержат не только огромное количество сахара, но ещё и химические добавки, красители, заменители и так далее.

Чипсы очень вредны для организма. Чипсы жарятся при высокой  температуре и теряются все полезные вещества, получаем вредный продукт.

Сладкие газированные напитки содержат сахар,  ароматизаторы, красители, консерванты, которые вредны для здоровья, особенно в раннем возрасте. Их употребление приводит к нарушению детской психики, дети становятся беспокойными и гиперактивными.  Могут вызвать заболевание желудка, от них страдают зубы.

Колбасы и сосиски, майонез, кетчуп также содержат много консервантов, усилителей вкуса, красителей.

К сожалению, эти погрешности в питании ведут к заметным нарушениям как в работе органов желудочно-кишечного тракта, так и в деятельности других органов и систем.

6. Какие современные продукты Вы посоветуете полностью исключить из рациона школьника?

Для современного человека характерно питание сильно переработанной промышленной пищей, в которой много насыщенных жиров, сахара, пищевых добавок и соли. Такая пища не приносит пользы организму и провоцирует различные болезни. Особенно вредными считаются такие продукты питания, как сладости (шоколадные батончики, пирожные, конфеты, глазированные сырки), чипсы и сухарики — химия и жир являются основными компонентами данной пищи, что является чрезвычайно вредным для детского организма, копчености (колбасы, ветчина и другие продукты), переполненные консервантами и специями, содержат трудно перевариваемые жиры, фастфуд —присутствует большое количество ароматизаторов, красителей, добавок, усилителей вкуса и запаха, газированные напитки и сладкие магазинные соки - большое содержание кислоты способствует вымыванию из костей кальция. Лучше отдать предпочтение натуральной воде, травяному чаю, свежевыжатым домашним сокам, компотам. Консервы — это просто «мертвая» пища с огромным содержанием пищевых добавок и полным отсутствием полезных микроэлементов. Кетчуп и майонез — фабричные продукты, которые содержат слишком много консервантов и подсластителей. Полуфабрикаты — могут стать находкой для многих занятых мам, но на самом деле подобная пища совсем не подходит детям. Кроме качества магазинных пельменей и котлет, которое является весьма сомнительным, следует помнить, что в замороженных продуктах накапливаются вредные канцерогенные вещества.

Этот список можно продолжить, добавив в него кукурузные палочки, попкорн, лапшу быстрого приготовления, мороженое, которое производится из заменителей молока и сливок, а также любые быстрорастворимые супы и напитки.

К сожалению, вредные продукты занимают значительную часть рациона многих современных детей, нанося огромный вред их иммунитету и здоровью в целом.

7. В школьных столовых в настоящее время улучшилось питание, сейчас уже не встретишь еду всухомятку, «перекус» булочкой с чаем. Но еще остаются проблемы.  Как относиться к тому, что детям не разрешают питаться отдельно, а только в столовой? 

И второй вопрос от родителей: «У нас в школе детей с первого по третий класс кормят в первую смену после первого урока. В школе они находятся до 13 час. Практически все родители жалуются, что дети проходят домой после занятий голодными, завтракать дома отказываются».  Прокомментируйте это письмо, пожалуйста.

Во всех образовательных учреждениях для детей и подростков с пребыванием более 3-4 часов должно организовываться питание учащихся с соблюдением рекомендованных интервалов между приемами пищи 3,5-4 ч.

Я считаю, что лучше питаться в столовой, так как у продуктов, принесенных из дома, нарушаются условия хранения. Портфель – не место для хранения продуктов.  Прежде всего, там невозможно выдержать соответствующий температурный режим, так как в классе нет холодильника, где продукты будут храниться до обеда. Соответственно, даже свежая домашняя котлета или суп попросту пропадут до обеда, а у ребенка – проявится симптоматика пищевого отравления.

Когда есть централизованное питание, можно предъявить какие-то претензии, если вдруг происходят какие-то отравления. А какие можно предъявить претензии, если ребенок отравился бутербродом с докторской колбасой, который принес из дома?

8. Сейчас уже все мамочки усвоили от педиатров, что в школьном возрасте проблема желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - это проблема нервной системы. Действительно, ведущей психической деятельностью школьников является учебный процесс, который в современных условиях предъявляет высокие требования к работе центральной нервной системы (ЦНС). Говорят, что между состоянием ЖКТ и ЦНС существует тесная связь: особенности работы пищеварительного тракта влияют на функциональную активность ЦНС и, наоборот, адаптация к школе в начальных классах, стресс, связанный с объемом домашних заданий, экзаменами,  наличие явной или скрытой патологии пищеварительного тракта ухудшает состояние нервной системы, снижает и познавательную деятельность. И все таки, Мария Вячеславовна, насколько это верно? Если «Да», то имеет ли эта связь, какие либо более серьезные последствия или после окончания школы «все пройдет»?

Действительно, у 40-50% детей заболевания пищеварительной системы развиваются вследствие умственных перегрузок, эмоциональных стрессов и т.д

Существуют двунаправленные взаимодействия оси «мозг-кишка». Внешние воздействия (вид, запах), как и внутренние восприятия (эмоции, мысли), через ЦНС и другие отделы головного мозга влияют на желудочно-кишечную чувствительность, моторику, секрецию и воспаление.

Эксперты Римского консенсуса выработали новое короткое определение ФЖКР (функциональные желудочно-кишечные расстройства) – это (расстройство взаимодействия мозг-кишка). На развитие функциональных расстройства оказывают влияние генетические факторы и окружающая среда, психоневрологические нарушения и изменения физиологии ЖКТ. Со стороны головного мозга имеют значение психологические факторы, структурные и функциональные психические и неврологические заболевания. Даже у здоровых людей сильные эмоции или внешний стресс могут привести к усилению моторики пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что вызывает заболевания, требуемые консультации гастроэнтеролога.

Главное, что должны сделать взрослые в этом случае, - это помочь снизить уровень тревоги и стресса у ребенка, обеспечить ребёнку ощущение успеха. Способствуйте повышению самооценки ребёнка, чаще хвалите его, но так, чтобы он знал, за что. Не предъявляйте к ребёнку завышенных требований. Порой дети в 10 лет посещают школу и еще 5-6 секций, что сильно нагружает ребенка.

Помочь ребенку в преодолении тревоги — значит создать условия, в которых ему будет не так страшно. Старайтесь в любой ситуации искать плюсы, по принципу «нет худа без добра». Например, ошибки в контрольной — это бесценный опыт, ты понял, что тебе надо повторить, и больше их не сделаешь. Если ребенок напряжен, это влияет на его сон, самочувствие, восприятие. Много в моей практике встречается подростков с жалобами на желудочно-кишечный тракт, которые сильно переживают из-за ЕГЭ или ОГЭ. Таких пациентов наблюдаем совместно с неврологом, а порой психиатром. 

Любой экзамен или контрольная – это стресс. Нормальный уровень стресса не вреден и даже полезен, но чрезмерное напряжение может оказывать отрицательное воздействие на физическое, психическое, эмоциональное и социальное здоровье. Тут главное - научиться избегать ненужный стресс, обращаться за помощью.

9. В семьях православных верующих людей соблюдаются посты. Среди них есть однодневные еженедельные (среда, пятница)  и четыре многодневных:  «строгие» - Великий пост и Успенский пост; и «менее строгие» - рождественский пост и апостольский пост. Но все они подразумевают отказ от продуктов животного происхождения (мясо, молоко), яиц.

Практически всегда в этом святом деле участвуют не только взрослые, но и дети, и подростки. Их особенность – растущий организм с высокими энергетическими тратами и потребностью в пластических веществах. Однако, как показывает опыт личного общения, их здоровье видимым образом не ухудшается. Как вы лично относитесь к этим особенностям питания? Кому и какие должны быть рекомендованы послабления во время поста?

Нужно понимать, что исключаются продукт богатые животным белком и жирами (мясо, рыба, птица, молочные продукты, яйца). Таким образом, питание в пост превращается в углеводно-овощную диету. Но ведь важность белка для растущего организма детей и подростков крайне велика. И растительная пища никак не может заменить мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов. Животный белок содержит незаменимые аминокислоты, микроэлементы, витамины, которые полностью отсутствуют в растительном белке.

Кроме того, именно животные жиры — основной материал для синтеза половых гормонов. При их нехватке в рационе подростка может возникнуть гормональный сбой. Мясо (особенно говядина) — основной источник железа в организме. В отсутствие поступления железа достаточно быстро может развиться железодефицитная или В12-дефицитная анемия.

Также соблюдение требований поста может усугубить физиологический гиповитаминоз, характерный для зимне-весеннего сезона. И даже усиленное употребление искусственных поливитаминов не сможет заменить отсутствие поступления необходимых витаминов и микроэлементов с пищей.

Поэтому излишне строгое и «формальное» соблюдение поста детьми и подростками может стать причиной нарушения обменных процессов и развития грубых физиологических нарушений в организме.

Прежде чем ограничивать привычный рацион питания своих детей, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, особенно в случае наличия у ребёнка каких-либо проблем со здоровьем. Те, кому пост противопоказан, могут соблюдать его с послаблениями.

10. По Вашему мнению, на какие признаки неблагополучия в пищеварительном тракте следует обратить внимание родителям, чтобы своевременно заподозрить наличие заболевания желудочно-кишечного тракта у школьника? Иначе говоря, при каких симптомах необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу? Надо ли реагировать на боли в животе ребенка младшего школьного возраста?

Конечно, стоит реагировать на жалобы ребенка, и обращаться к доктору. Дети особенно уязвимы к последствиям изменения характера питания. Недостаток обеспеченности витаминами значительно повышает восприимчивость детей к действию инфекционных и токсических факторов, снижает физическую и умственную работоспособность, замедляет сроки выздоровления (например, после тяжелых травм, ожогов, операций), способствует обострению хронических заболеваний желудочно- кишечного тракта.

К подростковому возрасту пищевая потребность претерпевает ряд изменений, приносящих скорее вред здоровью, чем пользу. Это происходит потому, что подростки активно употребляют в пищу много сладкого, пьют газированные напитки, часто едят вне дома, например, в ресторанах быстрого приготовления (фастфудах), при этом уменьшая долю молочных и других полезных продуктов. Меняются не только их вкусовые предпочтения, но и пищевые привычки: подростки часто пропускают завтрак, реже едят в семейном кругу. Это приводит к нарушению режима питания, а также снижает качество потребляемой пищи.

Редкие или беспорядочные приемы пищи, значительные по объему порции, слишком горячая или холодная еда, обильный прием пищи перед сном, торопливость при приеме пищи, недостаточное ее пережевывание – это также те нарушения, которые характерны для подростков.

Стоит обращать внимание на жалобы ребенка - на боли в животе, неустойчивый стул, тошноту, изжогу, чувство быстрого насыщения пищей, чувство тяжести после приема пищи, отрыжку, неприятный запах изо рта, так и на жалобы на головные боли, головокружение, плохой сон, плохой аппетит, слабость, смену настроения. В таком случае обязательно нужно проконсультироваться с детским гастроэнтерологом и пройти грамотное обследование, лечение.

В последние годы одной из актуальных проблем стало нарушение пищевого поведения, так как родители стали чаще обращаться к педиатрам и гастроэнтерологам по поводу избирательного приема пищи у своих детей. Именно в подростковом возрасте формируются основные привычки, закладывается фундамент общечеловеческих ценностей. На этот же возраст приходится период повышенного внимания подростков к собственной внешности, желание соответствовать «стандартам», принятым в современном обществе. Молодежь охотно верит рекламе и средствам массовой информации, которые отнюдь не всегда пропагандируют здоровый образ жизни, следствием чего является формирование у многих ложных ценностей и идеалов, искаженных представлений о самих себе, приводящих к развитию различных отклонений в поведении, в том числе и пищевом.

Часто девочки – подростки сидят на строгих диетах, чтобы похудеть. Такого рода диеты невозможно соблюдать долгое время, и достаточно быстро ей на смену приходят периоды выраженного переедания. В результате такого поведения дети находится в постоянном стрессе — в период ограничений он страдает от сильного голода, а во время переедания страдает от того, что опять набирает вес и все его усилия были напрасными. Такие стрессы приводят к проблемам со здоровьем.

Также стоит помнить, что есть дети, у которых, наоборот, эмоциогенный тип пищевого поведения, когда неблагоприятный эмоциональный фон является предпосылкой развития зависимости от пищи, как средства изменения своей реальности и снятия напряжения.

Доказано, что дети с таким нарушением пищевого поведения испытывают трудности в тестах, требующих внимание, память, зрительное восприятие, вербальное понимание и другие основные когнитивные процессы. Таким образом, обнаружена связь избирательного аппетита у ребенка с плохой успеваемостью в школе. Также исследователи установили, что психическое развитие у детей с избирательным питанием значительно снижено, чем у здоровых детей.

Таким образом, необходимо предоставлять детям информацию о связи сбалансированного питания с благополучием жизни, гармонии с собой, осознание личной ответственности за свою жизнь и здоровье, развитие мотивации к здоровому образу жизни (рациональное питание, регулярные физ. нагрузки, соблюдение режима труда и отдыха, исключение излишеств).


Огромное спасибо, уважаемая Мария Вячеславовна, за нашу беседу!


Подосинникова Мария Вячеславовна

Подосинникова Мария Вячеславовна,

детский врач-гастроэнтеролог г. Барнаул


Возврат к списку


Работа портала «issop.info» осуществляется по благословению митрополита Барнаульского и Алтайского Сергия. Сайт не является официальным приходским или церковным изданием. Православный информационный портал «issop.info» ставит перед собой задачу показать пользователям интернета истинность, красоту и глубину Православия. Если вы хотите задать вопрос или высказать свое мнение по поводу сайта или статей, напишите нам на почту opv-ak@yandex.ru.

© 2018-2021 issop.info - российский православный информационный портал. Мнение авторов материалов не всегда совпадает с мнением редакции.
При перепечатке ссылка на issop.info обязательна.
Православное христианство.ru. Каталог православных ресурсов сети интернет